Arteria poplitea

Bardsley e Staple riferiscono che variazioni dei rami della poplitea si sono verificate nel 7,2% di 235 arti. Il ridotto numero di variazioni è nondimeno clinicamente significativo. Se il modello di ramificazione è «normale» (abituale) in un arto, vi è una probabilità dell’8% che l’arto controlaterale presenti una variante. Se un arto presenta una variante, vi è una probabilità del 50% che anche l’altro arto sia variabile.

Bardsley e Staple hanno inoltre riscontrato un livello «normale» (abituale) di terminazione e ramificazione nel 92,8% di 235 arti, una divisione alta dell’arteria poplitea nel 4,2%, una divisione alta con la peroniera originante dalla tibiale anteriore nell’1,7%, una triforcazione della poplitea nello 0,4% e l’assenza della tibiale posteriore nello 0,9%.

Gli autori hanno inoltre riportato la variazione del modello fra i due arti nello stesso soggetto. Quando il modello era identico in entrambi gli arti, il livello abituale di terminazione e ramificazione ricorreva nell’86,2%, la divisione alta dell’arteria poplitea nel 3,8% e l’assenza della tibiale posteriore nell’1,3%. Un modello differente in ciascuna gamba ricorreva nell’8,7%. Nella maggior parte dei casi una divisione alta con la peroniera originante dalla tibiale anteriore ricorreva più frequentemente sul lato destro, mentre il cosiddetto modello «normale» (abituale) e la divisione alta della poplitea ricorrevano sul lato sinistro.

Le principali variazioni dell’arteria poplitea sono le seguenti: l’arteria poplitea può dividersi più in alto o, più raramente, più in basso del consueto. Può dividersi nella tibiale anteriore, nella tibiale posteriore e nella peroniera, oppure in una tibiale posteriore e un tronco comune per la tibiale anteriore e la peroniera. Se l’arteria peroniera origina dall’arteria tibiale anteriore, vi è abitualmente una biforcazione alta dell’arteria poplitea.

La vena poplitea può essere più profonda dell’arteria oppure esserne separata da un fascetto del muscolo gastrocnemio (un terzo capo del gastrocnemio). Un terzo capo del gastrocnemio è la variazione più comune del muscolo gastrocnemio ed esistono diverse varietà di terzo capo. Queste variazioni del gastrocnemio possono compromettere la funzione di uno o più fra l’arteria, la vena e il nervo popliteo. Si veda l’illustrazione nella sezione dei muscoli di questa enciclopedia oppure di seguito a questa trattazione.

La poplitea è talvolta la continuazione non della femorale, bensì di una voluminosa arteria ischiadica (sciatica).

Fra i rami inconsueti della poplitea si annoverano un ramo ascendente per i muscoli ischiocrurali, un’anastomosi con una delle arterie perforanti femorali, un’arteria aberrante che discende fino al legamento popliteo e si riunisce poi all’arteria poplitea, una tibiale posteriore accessoria e un ramo per il gastrocnemio (dove può formare un anello attorno al nervo tibiale). I rami articolari per il ginocchio sono variabili.

La poplitea fornisce occasionalmente una piccola arteria safena (arteria saphena parva) che decorre con la vena omonima e con il nervo surale fino al tarso.

L’arteria poplitea passa abitualmente sopra il muscolo popliteo e fra il capo laterale e il capo mediale del muscolo gastrocnemio. Un intrappolamento e una compressione dell’arteria poplitea possono verificarsi ogni volta che il suo decorso risulti alterato, per esempio quando essa passa al di sotto del muscolo popliteo o di qualche parte del muscolo gastrocnemio, abitualmente il capo mediale, che può essere a sua volta variabile per la presenza di un terzo capo.

L’arteria poplitea è stata osservata seguire un decorso irregolare e attraversare il capo mediale del gastrocnemio (Labatt, 1837; Croft, 1861; Franck [Francois], 1873; Terrier, 1873; Stuart, 1878; Davidson, 1890).

Una rassegna storica molto interessante è stata fornita da Rich e collaboratori, 1979. Segue una citazione dal lavoro di Rich e collaboratori: «T.P. Anderson Stuart, durante i suoi anni di studi medici a Edimburgo, dissezionò nel 1879 la gamba amputata di un uomo di 64 anni e descrisse l’arteria poplitea come quella che… discende quasi verticalmente all’interno (medialmente) rispetto al capo interno (mediale) del gastrocnemio. Raggiunge il fondo dello spazio girando attorno al margine interno di quel capo, e passa quindi in basso e all’esterno al di sotto di esso…. Ciò fu riconosciuto come una variazione non registrata in precedenza. Dovettero però trascorrere altri 80 anni prima che Hamming, all’Università di Leida nei Paesi Bassi, nel 1959 riportasse una variazione analoga in un ragazzo olandese di 12 anni. Hamming diede credito alla segnalazione iniziale di Stuart e riconobbe inoltre che Dubreuil-Chambardel nel 1925 aveva descritto un caso in cui il decorso dell’arteria poplitea era separato dalla vena poplitea da un fascetto accessorio del muscolo gastrocnemio».

Quain (1844) riportò la poplitea doppia 10 volte su 227 casi studiati. Quain dubitava che l’arteria potesse essere doppia al di sopra dell’articolazione del ginocchio, ma ciò fu smentito da quattro autori che gli succedettero (Dean, 1880; Collins, 1868; Mackay, 1889; e Croft, 1861).

Tutti i rami terminali possono originare da un unico tronco (Withers, 1890).

Otto (1824) riportò un grosso ramo che risaliva per anastomizzarsi con l’ultima arteria perforante.

Ischiadica

Riferimenti dell’opera originale

Elenco riportato come compare nella fonte, senza normalizzazione dei formati bibliografici. Le voci non sono tradotte: un riferimento bibliografico si cita nella lingua in cui è pubblicato.

• Arnold, G. (1968) Seltene Gefass, und Muskalanomalien am bein. Anat. Anz. 123:471-475
• Amici, Jr., F. (1965) Un raro caso di decorso anomalo con ostruzione trombotica dell'arteria poplitea. Minerva Ortopedica. 16:427-429.
• Anson, B.J., Ed. (1966) Morris' Human Anatomy, 12th ed., McGraw-Hill Book Company, New York.
• Bardsley, J.L. and T.W. Staple (1970) Variations in branching of the popliteal artery. Radiology 94:581-587.
• Beaumanoir, (de Brest.), -. (1882) Anomalies artèrielles trouvées a l'autopsie d'un sujet. Bull. de la Soc. Anatomique de Paris 57:316-321.
• Bergman, R.A., Thompson, S.A., Afifi, A.K. and F.A. Saadeh. (1988) Compendium of Human Anatomic Variation: Catalog, Atlas and World Literature. Urban & Schwarzenberg, Baltimore and Munich.
• Bergman, R.A., Walker, C.W. and G.Y. El-Khoury (1995) Gastrocnemius tertius in CT images. Annals Anat. 177:291-294.
• Biemans, R.G.M. and J.H. van Bockel. (1977) Popliteal artery entrapment syndrome. Surg., Gynecol. Obstet. 144:604-609.
• Blair, Jr., C.B. and K. Nandy. (1965) Persistence of the axis artery of the lower limb. Anat. Rec. 152:161-172.
• Bouhoutsos, I. and A. Goulios. (1977) Popliteal artery entrapment: Report of a case. J. Cardiovascular Surgery 18:481-484.
• Broca, -. (1849) Cinq anomalies artérielles sur le même subject. Anomalies rare des artères de l'avant--bras. Reflexions sur les anomalies artérielles du member thoracique (popliteal, renales, deux arteres humérals, femoral, tibio-peronier tronc). Bulletins et Mem. de la Société Anatomique de Paris XXIV(2):49-59.
• Carter, A.e. and R. Eban. (1964) A case of bilateral developmental abnormality of popliteal arteries and gastrocnemius muscles. Br. J. Surg. 51:518-522.
• Darling, R.C., Buckley, C.J., Abbott, W.M., et al. (1974) Intermittent claudication in young athletes: Popliteal artery entrapment syndrome. J. Trauma 14:543-552.
• Dean, M.H. (1880) Arterial anomalies. The Medical Record, N.Y. 17:384.
• Delaney, T.A. and L.L. Gonzales (1971) Occlusion of popliteal artery due to muscular entrapment. Surgery 69:97-101.
• Devin, R., Salavert, J.P. et P. Dor. (1969) Malposition et stenose extrinseque de l'artère poplitée par anomalie d'insertion du jumeau interne. Mem. Acad. Chir. 95:752-754.
• Dubreuil-Chambardel, L. (1925) Variations des Arteries du Pelvis et du Membre Inferieur. Masson, Paris.
• Edmondson, H.T. and J.A. Crowe, Jr. (1972) Popliteal artery and venous entrapment. Am. Surg. 38:657-659.
• Fano, -. (1848) Anomalie des artères de la jambbe. Bulletins et Mem. de la Société Anatomique de Paris XXIII(1-3):32.
• Féré, C. (1878) Anomalie de l'artère poplitée. Bulletins et Mem. de la Soc. Anatomique de Paris (série 4, Tome III) 58:49.
• Féré, Ch. (1878) Anomalie de l'artère poplitée, l'artere poplitée droit passé en arrière de la veine. Bulletins et Mem. de la Société Anatomique de Paris LIII(1):49.
• Ferrero, R., Barile, C., Buzzacchino, A., et al. (1978) La sindrome da costrizione dell'arteria poplita. Minerva Cardioangiology 26:389-410.
• Fontanetta, A.P., Kirshbom, E., Fisher, M.M., et al. (1974) Popliteal artery entrapment: Lateral deviation and compression of artery. Vasa 3:399-403.
• Gruber, W. (1875) Anomaler Verlauf der Arteria poplitea durch den Sulcus popliteus internus und Obliteration derselben auf diesem Umwege. Arch. Pathol. Anat. Physiol. Klin. Med. 65:262-270.
• Gruber, W. (1878) Hohe Theilung der Arteria poplitea in die A. tibialis postica und in den Truncus communis für die A. peronea und die A. tibialis antica, mit Endigung der A. tibialis postica als A. plantaris interna und der peronea als A. plantaris externa. Arch. Pathol. Anat. Physiol. Klin. Med. 74:438-443.
• Haimovici, H., Sprayregen, S. and F. Johnson. (1972) Popliteal artery entrapment by fibrous band. Surgery 72:789-792.
• Hall, K.V. (1961) Anomalous insertion of the medial gastrocnemic head, with circulatory complications. Acta Pathol. Microbiol. Scand. 148 (Suppl.):53-58.
• Hall, K.V. (1964) Intravascular gastrocnemius insertion. Acta Chir. Scand. 128:193-196.
• Hamming, J.J. (1959) Intermittent claudication at an early age, due to an anomalous course of the popliteal artery. Angiology 10:369-371.
• Hamming, J.J. and M. Vink. (1965) Obstruction of the popliteal artery at an early age. J. Cardiovascular Surgery 6:516-524.
• Jacques, P. (1895) Quelques anomalies artérielles (sous-clavière droite, tronc coeliaque, poplitée). Bull. et Mem. de la Soc. Anatomique de Paris. 70:252-255.
• Joffe, N. (1964) Aneurysm of a persistent primitive sciatic artery Clin. Radiol. 15:286-290.
• Kubota, K., Haibara, T. and M. Noguchi. (1958) A case of bilateral existence of ischiadic artery in man. Folia Anat. Jpn. 30:339-340.
• Laubach, K., Trede, M., Perera, R., et al. (1973) Das kompressionssyndrome der arteria poplitea. Chirurg. 44:74-77.
• Love, J.W. and T.J. Whelan. (1965) Popliteal artery entrapment syndrome. Am. J. Surg. 109:620-624.
• Manno, A. (1907) Sur une varieté d'arteria ischiatica chez l'homme. Arch. Ital. Biol. 47:487.
• Pernkoff, E. (1922) über einen Fall von beiderseitiger Persistenz der Arteria ischiadica. Anat. Anz. 55:536-542.
• Pierson, H.H. (1925) Seven arterial anomalies of the human leg and foot. Anat. Rec. 30:139-145.
• Poynter, C.W.M. (1922) Congenital anomalies of the arteries and veins of the human body with bibliography. University Studies of the University of Nebraska. 22:1-106.
• Rich, N.M. and C.W. Hughes (1967) Popliteal artery and vein entrapment. Am. J. Surg. 113:696-698.
• Rich, N.M., Collins, G.J., McDonald, P.T., Kozloff, L., Clagett, G.P. and J.T. Collins. (1979) Popliteal vascular entrapment. Its Increasing Interest. Arch. Surg. 114:1377-1384.
• Sackler, J.P., Abrams, B.M. and E.R. Beranbaum. (1968) Congenital absence of the anterior tibial artery. Angiology 19:67-74.
• Schulze-Bergman, G. (1972) Zum kompressionssyndrom der arteria poplitea. Vasa 1:186-191.
• Senior, H.D. (1919) The development of the arteries of the human lower extremity. Am. J. Anat. 25:55-94.
• Senior, H.D. (1929) Abnormal branching of the human popliteal artery. Am. J. Anat. 44:111-119.
• Shepherd, F.J. (1882) On some anatomical variations: high division of the popliteal. Annals of Anatomy and Surgery. 6:171.
• Stieda di Königsberg, -. (1895-1896) Un paragone fra le arterie dell'avambraccio e quelle della gamba. Giornale della Associazione Napoletana di Medici e Naturalisti 5:157-166.
• Stuart, T.P.A. (1879) Note on a variation in the course of the popliteal artery. J. Anat. Physiol. 13:162.
• Terrier, -. (1873) Disposition anormale des jumeaux de la jambe et de l'artère poplitée. Bull. de la Soc. de Chirurgie de Paris 2:115-126.
• Terrier, M. (1873) Disposition anormale des jumeaux de la jambe et de l'artère poplitée. Gazette des Hôpitaux 46:317.
• Trotter, M. (1940) Level of termination of popliteal artery in White and Negro. Am. J. Phys. Anthropology 27:109-118.
• Wright, F.W. (1964) Persistent axial or sciatic artery of the lower limb in association with hemihypertrophy. Clin. Radiol. 15:291-292.